本人の死亡後でも後期医療費の支給は受けられる？制度と手続き方法の説明

亡くなられた時の手続きで忘れがちなのが、高額療養費の請求です。 還付金があれば相続人の方が代理で手続きすることで受け取れますので、忘れずに手続きを行いましょう。この記事は高額医療費の制度について説明しています。

高額療養費の制度とは

通常、保険組合に入っているならば、病院に支払う金額は３割になります。しかし、入院が長期になったり、手術を受けることで支払いの金額が高くなったら、本人が負担するのが３割だとしても支払わなければいけない金額は大きくなり、所得の低い方などは支払いができないという問題が起きてきます。

高額療養費の制度は、所得に応じて一ヵ月間で本人が負担する上限を決めて、薬局や医者にかかったお金が所得や年齢に応じて設定された上限の金額を超えた時には保険組合が支払う制度です。

以前は、支払いの総額が上限を超えても、一度は本人負担の３割分を支払い、その後の請求で還付を受ける流れでしたが、法律が改正され、窓口で限度額認定証を提示することで、負担の上限を超えた金額は直接保険組合に請求するようになり、窓口の支払いで大金を用意する必要はなくなりました。

限度額適用認定証の申請

限度額適用認定証は各健康保険組合の窓口に申請します。 入院に間に合わなかった場合でも、入院後に手続きを行うことで認定証は発行してもらえますが、医療費は１ヵ月ごとに計算するため、入院した月の月末までには申請して発行してもらってください。

・国民健康保険

国民健康保険に加入しているならば、在住している市町村の役場にある健康保険の窓口で申請を行います。

・協会けんぽ

全国健康保険協会に加入している場合は、各都道府県にある協会の支部で申請します。

・企業などの健康保険

企業単位の健康保険に加入しているならば、保険組合の本部に連絡をするか、保険組合がサイトを開設している場合、申請書をダウンロードして記入します。 適用認定証には有効期限があるので注意してください。最長でも発行した月の初日から起算して１年間が有効期限となるので、一度取得したから大丈夫というものではなく、入院や手術などで高額な支払いが予測されるときにはその都度申請をしてください。

自己負担の限度額

年齢や所得によって限度額が変わってきます。所得は５段階に分かれており、年齢は７０歳未満と７０歳以上で限度額の算出方法が違ってきます。 ７０歳未満の自己負担限度額

	年収	限度額
区分ア	約１，１６０万円以上	２５２，６００円＋（医療費－８４２，０００円）×１%
区分イ	約７７０万～約１，１６０万円	１６７，４００円＋（医療費－５５８，０００円）×１%
区分ウ	約３７０万～約７７０万円	８０，１００円＋（医療費－２６７，０００円）×１%
区分エ	～約３３０万円	５７，６００円
区分オ	住民税非課税	３５，４００円

高額療養費制度でさらに割引になるケース

１ヵ月の支払いが上記の限度額を超えた分は、国民健康保険や健康保険組合から支払われますが、さらに割引になるケースがあります。

１.他の家族の医療費も支払っているケース

同じ健康保険に加入している家族の医療費が同月に発生し支払いをしている場合、1人が支払った金額が限度額に達していない時でも、家族の医療費を合算した時に、自己負担の上限額を超えたならば条件に該当しますので、本人が負担する金額の上限と、既に支払った金額の差額を還付してもらえます。

2.過去１２ヵ月以内に３回の高額療養費の支給があったケース

前述した負担金額は、３回までの本人が負担する金額の上限になります。 高額医療費を３回以上支払っていた場合、４回目からは本人が負担する上限が下がるため、差額が大きくなり、還付される金額も多くなります。

【４回目以降の本人が負担する上限金額】

	年収	限度額
区分ア	約１，１６０万円以上	１４０，１００円
区分イ	約７７０万～約１，１６０万円	９３，０００円
区分ウ	約３７０万～約７７０万円	４４，４００円
区分エ	～約３３０万円	４４，０００円
区分オ	住民税非課税	２４，６００円

高額療養費が適用されないもの

健康保険が適用になるものが対象なので、保険対象外の「差額ベッド代金」「食事代」「先進医療を行ったときの費用」「施設の居住費」「保険が適用されない歯医者や美容整形など」は保険の対象外となります。

チェックポイント

医療費は高額です。そのため、所得に応じた保険料の支払額の上限額が決められている高額療養費の制度は、覚えておきましょう。

高額療養費の計算の方法

状況によって変わる計算方法をモデルケースを使って説明します。 モデルケース　Aさん（会社員） Aさん　５０歳　妻５０歳（専業主婦）　子供１５歳の３人家族 世帯収入　４００万円 Aさんが入院し一ヵ月の医療費が１００万円かかった場合

通常の支払いの計算

１００万円×３０％（健康保険を使った時の自己負担分）＝３０万円 健康保険を利用して自己負担分は３割になるので、通常は３０万円の支払いになります。

高額療養費を適用した場合

Aさんの世帯収入は４００万円ですから、上記の本人負担額の上限適用表の「う」に当たり、上限額の計算は ８０，１００円＋（一ヵ月にかかった医療費－２６７，０００円）×１％になります。

実際にかかった金額を計算式に当てはめると ８０，１００円＋（１，０００，０００円－２６７，０００円）×１％になりますので、本人が負担して支払う金額は約８０，０００円。

入院が２ヵ月に渡った時

計算は一ヵ月ごとに行われますので、２か月目の月初めに退院して、１ヵ月目と２ヵ月目にかかった金額が大幅に違う場合。

１ヵ月目が９５万円、２ヵ月めが５万円で合計１００万円かかったのであれば、（一ヵ月目） ８０，１００円＋（９５０，０００円－２６７，０００円）×１％ 一ヵ月目の自己負担の金額は約７万円です。

（２ヵ月目） ８０，１００円＋（５０，０００円－２６７，０００円）×１％ ２ヵ月目の自己負担分は、上限に達していないので ５０，０００円の３割を本人が負担して支払いますので支払う金額は１５，０００円。 ７０，０００円（一か月目）＋１５，０００円（２ヵ月目）＝約８５，０００円 支払う金額は約８万５千円になります。

適用が４回目の場合

過去１２ヵ月以内に３回の適用をがあれば、４回目以降の自己負担の上限が変わります。 ８０，１００円＋（９５０，０００円－２６７，０００円）×１％ の計算で３回目までは約８０，０００円の本人負担が必要でしたが、４回目ならば支払う金額は４４，４００円になります。

家族との合算の場合

Aさんが入院して１５万円の入院費がかかった場合は ８０，１００円＋（１５０，０００円－２６７，０００円）×１％ なので、上限に達していないため高額療養費は適用されませんが、同じ月に子供や妻が入院や治療を行い１０万円かかっていたのであれば、二人の合算で計算しますので ８０，１００円＋（２５０，０００円－２６７，０００円）×１％ 二人の合算で負担額を超えており、約６万円の還付を受けることができます。

※７０歳以上の方の場合は計算方法が違いますので、厚労省のサイトなどで確認してください。

チェックポイント

高額療養費の計算は1か月単位で計算します。入院期間を合算して計算するわけではないので注意しましょう。

本人が亡くなっている場合の請求方法

懸命な治療の甲斐なく、本人が亡くなられた場合は、亡くなられた方の相続人が、故人の代理人として手続きを行い、高額医療費の還付を受けることができます。 相続される方が、離婚や離縁している場合は申請ができなくなります。

限度額適用認定証を医療機関の窓口に提示しているのであれば、既に自己負担額との差額が差し引かれた上での請求になっているので、申請の必要はありませんが、以下のような条件に当てはまる場合は、さらに還付金が発生する場合があるので、受け取る場合は申請が必要です。

• 病院の窓口で限度額適用認定証を提示せずに、医療費の３割分を支払った。
• 一ヵ月間に複数の病院で診察を受けていた。
• 一ヵ月間に同じ健康保険に加入している家族にも高額な医療費を支払った。
• 入院期間が長期に及び、過去１２ヵ月の間に、負担額を超える医療費の支払いが３回以上あった。

国民健康保険・後期高齢者医療の場合

亡くなられた方が国民健康保険や後期高齢者医療保険に加入していたのであれば、相続の申し立ての手続きを市町村の役場の窓口で行います。 窓口で相続申立申請書を受け取り、記入し、必要書類とともに提出をします。 手続きの際に必要なものは

• 戸籍謄本
• 抄本などの、亡くなられた方との続柄がわかるもの（相続人が複数いるのであれば、全ての相続人の戸籍謄本が必要）
• 印鑑（シャチハタは不可）
• 振込先の口座の通帳
• 医療機関が発行した領収証

ですが、振り込み先の口座が亡くなられた方のものであった場合、口座が凍結されて使用できなくなっている可能性があります。その場合は、新たな振込口座を作成します。

健康保険の場合

健康保険に加入されていた場合は、各健康保険組合に連絡し申請書を受けとります。 保険組合のサイトがあれば、サイトから申請書をPDF形式でダウンロードできるところも多いです。

必要になる書類は、亡くなられた本人との続柄がわかる戸籍謄本や抄本（原本でも写しでも可能）と複数の医療機関を受診したり、３回以上の本人の負担を超える医療費の支払いがあったのであれば領収書を添付します。

申請書に必要書類を添付し、健康保険組合に郵送します。 申請日によって支給日が変わりますので注意してください。 １日～１０日までに申請したら、支給日はその月の月末ですが、１１日以降に申請した場合は支給されるのが翌月になります。

チェックポイント

手続きの方法は、国民健康保険・後期高齢者医療・健康保険によって異なります。それぞれの手続き方法を覚えておきましょう。